中国部分省市探索医保制度的过程

       导读：中国部分省市探索医保制度的过程.短短一年多时间，就将医保基金扭亏为盈，引起了社会各界的关注，好评如潮。创新的核心措施是公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新；公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。
参考：《中国医疗保险市场发展态势与运营战略分析报告（2013-2017）》

       近几年来，国内部分地区在整合医疗保险经办资源、引进第三方参与医疗保险经办服务建立共管机制等方面进行了探索和研究，并取得了一些成功的经验。

       在整合医疗保险经办资源和实行城乡医疗保险体系一体化方面，已有山东、广东、天津、重庆、青海、宁夏等6个省(自治区、直辖市)和以外的100多个市、县开始实施。这些地区创新的核心，是将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。山东省2014年1月下发了《关于印发整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》，改革创新内容包括：一是整合职能、机构、编制、人员、资产、档案、信息数据；二是整合城镇居民医保基金和新农合基金；三是整合信息系统，建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络；四是整合筹资方式和标准、保险待遇、经办管理以及基金管理和监督。

       在引进第三方(商业保险公司)参与经办服务，建立共管机制方面，已有山东省青岛市、福建三明市、广东湛江市、贵州贵安开发区等地区，进行大胆探索，且效果初现。如青岛市2014年下发了《关于引入第三方参与经办社会医疗保险业务的试点意见》，在黄岛区、崂山区、城阳区开展试点，由第三方机构(商业保险公司)经办八个方面的服务：一是窗口经办服务；二是医保费用初审；三是医保资格初审；四是基金结算业务；五是定点医院管理和稽核业务；六是设立医疗保险健康服务中心；七是异地医疗服务；八是参保人评估体系建设。

       福建三明市自2012年2月自行在全市范围内推进医保创新，短短一年多时间，就将医保基金扭亏为盈，引起了社会各界的关注，好评如潮。创新的核心措施是公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新；公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。