建立政府统一管理、多方参与的医保经办服务 提升服务质量

       导读：建立政府统一管理、多方参与的医保经办服务 提升服务质量 .目前来看，社会组织和商业机构可以提供的服务可以包括：窗口服务、医疗审核、信息系统开发与维护、数据统计分析等，还可以扩展到费用审核报销、医疗机构监督检查、医疗服务和医疗技术评估、医药价格谈判、开发补充或附件险种、就医指导和健康管理等。
参考：《中国中医保健品市场格局调查及未来五年发展机会分析报告》

       根据国际经验，基本医疗保障制度在行政管理体制层面应由单一的政府部门统一管理，而在基金经办经营层面则应采取多种模式，也是多方参与的，其中不乏社会组织的大量参与，这有利于参保人自由选择，医保经办人互相竞争，提高服务质量。德国医疗保险的经办机构是各类疾病基金会，是参保人选举产生的管理委员会的下设机构，属于“受国家法律制约的私人公司”。我国有些地方也有将医保基金的经办管理整体委托给商业保险公司的探索，在控制成本费用，提高医疗服务水平，维持基金收支平衡方面有积极作用。例如：2014年青岛市人社局和财政局下发文件，将基本医疗保险经办服务、费用审核、基金结算、定点医院管理、异地就医管理等业务交由商业保险公司承担，并在市属三个区开展试点。

       2013年，《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》，为社会资本参与基本医保经办服务敞开了大门。2014年，《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》进一步明确了稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。

       第三方机构参与基本医疗保障的模式是采取政府购买服务的方式。医保行政管理部门提出具体需求，由符合资质要求的第三方机构通过公开竞标的形式获得相关服务合同，经办部门与中标机构签订一定年限的服务合同。目前来看，社会组织和商业机构可以提供的服务可以包括：窗口服务、医疗审核、信息系统开发与维护、数据统计分析等，还可以扩展到费用审核报销、医疗机构监督检查、医疗服务和医疗技术评估、医药价格谈判、开发补充或附件险种、就医指导和健康管理等。