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2019年我国职工医保参保人数、享受待遇人次增加 住院报销水平稳中略升

       去年参加全国基本医疗保险达到135407万人,参保率稳定在95%以上,参保人数持续增加。根据国家医疗保障局数据显示,2019年,我国参加职工医保32925万人,同比增长3.9%。其中在职职工24224万人,同比增长3.9%,退休职工8700万人,同比增长3.9%,在职退休比为2.78,同比持平。

2012-2019年全国在职、退休职工医保参保人数及比例
 
数据来源:国家医疗保障局

       企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为22267万人、6232万人、4426万人,分别占参保总人数的67.6%、18.9%和13.4%,构成比例与上年基本一致。

2018-2019年全国企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数对比情况 

数据来源:国家医疗保障局

2019年全国职工医保参保人员构成
 
数据来源:国家医疗保障局

       基金收支规模扩大。根据国家医疗保障局数据显示,2019年,职工医保基金(含生育保险)收入15845亿元,同比增长10.7%,基金(含生育保险)支出12663亿元,同比增长10.4%,职工医保统筹基金(含生育保险)收入10005亿元,同比增长10.9%,统筹基金(含生育保险)支出7939亿元,同比增长9.4%,统筹基金(含生育保险)当期结存2066亿元,累计结存(含生育保险)14128亿元,职工医保个人账户收入5840亿元,同比增长10.3%,个人账户支出4724亿元,同比增长12.2%,个人账户当期结存1116亿元,累计结存8426亿元。

2019年全国职工医保各项基金收支及增长情况
 
数据来源:国家医疗保障局

       享受待遇人次增加。根据国家医疗保障局数据显示,2019年参加职工医保人员享受待遇21.2亿人次,同比增长7.3%。其中:普通门急诊18.1亿人次,同比增长5.8%;门诊慢特病2.6亿人次,同比增长19.4%;住院0.6亿人次,同比增长6.8%。

2012-2019年职工医保享受待遇人次和人均待遇次数
 
数据来源:国家医疗保障局

       职工医保次均住院费用和住院率持续增长。根据国家医疗保障局数据显示,2019年,职工医保参保人员人均就诊6.4次,与上一年相比增加0.2次,住院率18.7%,同比提高0.4%。其中,在职职工住院率为10.1%,同比增长0.4%,退休人员住院率为42.5%,同比增长0.4%;全国职工医保次均住院费用为11888元,同比增长6.3%。

2012-2019年职工医保次均住院费用和住院率
 
数据来源:国家医疗保障局

2012-2019年职工医保次均住院费用和统筹基金支出对比情况
 
数据来源:国家医疗保障局

       住院报销水平稳中略升。根据国家医疗保障局数据显示,209年,职工医保政策范围内住院费用基金支付85.8%,实际住院费用基金支付75.6%,个人负担24.4%。按医疗机构等级划分看,二级、一级以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为87.2%、89.3%,分别高于三级医疗机构2.2%、4.3%。

2019年职工医保各级医疗机构住院费用支付比例
 
数据来源:国家医疗保障局(WYD)


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