参考中国报告网发布《2017-2022年中国医疗领域物联网行业市场发展现状及十三五投资价值分析报告》
2015年3月5日，伴随着李克强总理在政府工作报告中“互联网+”概念的提出，各行各业都在紧跟着这个国家战略，积极与互联网融合，进行相应的转型与升级，而“互联网+医疗”更是备受瞩目。
宁波云医院作为全国首家城市云医院是“互联网+医疗”行动的先行者，在政府主导下，以满足群众需求为突破口，整合区域医疗资源，率先探索医疗体系改革和创新的路径与方法，积极助推契约式家庭医生制服务，为实践基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式提供了新的思路。
1宁波云医院的发展现状
2015年3月，宁波市卫生和计划生育委员会在有关部门和单位的支持协作下，率先启动云医院建设，成为探索开展云医院建设“第一个吃螃蟹的人”。
宁波的云医院不同于传统医院模式，是利用云计算、物联网、移动互联网及传感器技术，建设集健康大数据收集、分析，健康教育、健康管理与疾病预防、网上诊疗、康复、养老照护为一体的医疗服务与协同平台，并以此平台为载体，以居民健康档案为纽带，通过线上与线下相结合的O2O模式(onlinetooffline)，实现门诊、住院、检查、体检等预约服务，定制健康管理、咨询、干预与指导服务，并针对特定人群、特定病种实现规定范围内的网上诊疗活动。
线上的虚拟医院是云医院区别于传统实体医院的最大特点。
云医院在线开设了13个“云诊室”，包括全科医生、糖尿病、高血压、心理咨询等，“云医生”向签约居民提供特定诊疗、健康教育以及健康管理等服务，并为每一名市民建立了一个动态的健康档案，居民可通过“掌上云医院”APP在手机上查询自己的健康数据，将其作为自我健康管理的工具。
线下的云医院则是一家混合所有制的实体医院，面积3600m2，配备有先进的诊疗设施，有远程医学中心、教育培训中心、健康体检中心等6个功能区。
云医院作为网络和实体相结合的“医联体”，搭建了一个城市健康大数据平台和居民自我管理、家庭医生线上管理、上级医生动态指导及线上顶级专家团队技术支持相结合的全方位的协同医疗平台。
云医生主要由市级大医院的专科医生和社区卫生服务机构的家庭医生组成，在严格审核他们的职称、行医记录等多项指标后，符合要求的才能与宁波云医院签署协议，实行多点执业，在医生执业允许的专业范围内开展云医院诊疗业务，医生诊疗的音频、视频将被全程记录，若发生医疗责任由宁波云医院承担。
此外，云医院已经与宁波本地连锁药店等第三方机构实现互联，云医生的线上处方可以方便地流转到与云医院签约的实体连锁药店，居民可以根据实际情况就近取药或享受配送服务。
2宁波云医院的SWOT分析
SWOT分析法，又叫态势分析法，用来确定企业自身的竞争优势(strength)、劣势(weakness)、机会(op-portunity)和威胁(threat)等，从而将公司的战略与公司内部资源、外部环境有机地结合起来。
目前SWOT分析法已经广泛应用于多个领域，同样也适用于卫生领域，本文用SWOT法分析宁波云医院的内外部环境，深入了解其本身的一些深层次的问题，有助于在云医院建设中做出科学决策，进一步推进云医院的良性可持续发展。
2．1优势
2．1．1放大医疗资源目前云医院接入宁波市内100家基层医疗机构和10家综合性医院，签约千余名家庭医生和专科医生成为云医生，而且，云医院的远程医学中心连接了国内300余家大型三级甲等医院，聚集全国的优质医疗资源，拥有大量顶级的知名专家，并通过云平台，让这些医生的知识和能力下沉到宁波，实现医疗资源的放大和有效配置。
2．1．2降低医疗成本云医院通过在线问诊、远程医疗和可穿戴设备等技术，克服时间和地理障碍，使患者可随时随地获得所需的医疗信息与医疗支持，并对特定慢病患者予以电子处方、药品配送以及让疑难杂症患者不出社区与知名专家远程会诊，节省了患者的时间和就医成本。
云医生能够在云平台浏览到本市户籍患者的健康档案和既往诊疗信息，实现“精准医疗”，降低无效成本。
2．1．3优化就医流程云医院平台可以提供宁波65家医疗机构4900多名专家的预约挂号服务、检验检查结果查询、医院信息查询等功能，设置更为合理的就诊流程，增强了患者就医的便利性。
同时，通过云医院家庭医生签约模块，线上线下的服务联动，对本地的慢性病复诊患者开展特定范围的签约式网上诊疗，让他们足不出户享受高品质的医疗服务。
2．1．4推进分级诊疗通过云医院平台，大多数常见病、慢性病患者可享受家庭医生提供连续的整合服务;对复杂、重症、疑难患者或超出家医自身的医疗服务能力时，家庭医生按照患者疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行合理“分诊”，借助云诊室，不出社区就可以连线市内、外的名医进行远程会诊，逐级选择不同级别的医疗机构来诊治不同疾病，合理分流人群和医疗资源。
2．1．5提高基层水平契约式家庭医生制服务是云医院重要的基础条件之一，通过远程协同的双向互动机制，大型医院为基层医疗机构提供技术支撑，专科医生以及专家与家庭医生建立业务联动，从而构建大数据时代的科教研平台，使家庭医生与医疗专家之间能够更好地交流学习互动，带动家庭医生业务水平的提高。
另外，云医院构建了一个云部署的标准化、信息化操作流程，以三甲医院的管理为标杆，规范家庭医生的服务行为，提高服务质量，不断缩小基层医疗机构与大医院医疗服务能力水平上的距离。
2．1．6促进自我管理居民利用随访包和可穿戴设备，监测相关的血糖、血氧、心电、血压、胎心胎动、睡眠、运动等，并将健康数据上传并自动导入个人健康档案，云医生结合居民健康档案及生活数据为居民制定健康管理方案，推送健康相关知识和智能分析报告，引导居民参与自我健康管理。
云医院还设立“云讲堂”，通过专家讲座，科普养生知识，提供专业、权威的健康咨询。
2．1．7改善医患关系一方面，云医生通过云平台处理患者信息的效率和准确性得到了大幅提高，直接节约了很多时间，让他们能够充分倾听患者需求，在线满足患者的医疗咨询等，使医生的价值最大化，服务最优化，并在提供服务的同时重塑医患友好关系。
另一方面，医生介绍、药品价格等基础信息在云平台进行公示，便于患者直观地进行了解、查询、选择以及快捷地进行特定问诊、取药，以信息公开来保障患者的知情权，争取患者的理解支持，尽可能减少医患矛盾。
2．2劣势
2．2．1医保支付尚未对接云医生开出的电子处方与医保不能实现对接，与云医院签约的连锁大药房均不能实现医保实时结算;在云诊室就诊后，患者如果需要进行CT检查、化验和配药等，全部需要自费，这使得医保患者无法直接通过云医院获得医保支付，只能参照线下实体医院标准支付相应的费用。
2．2．2医疗信息部分共享除基层医疗机构和部分三级医院外，目前宁波市内一部分综合性医院和专科医院的信息化水平参差不齐，多个信息孤岛存在，均需要重新做系统接口与云医院相联接。
而且，云平台搜集到的数据很多没有关联性，数据离散分布一定程度上削弱了系统内部数据整合、存储和挖掘能力，而且这些多元化的数据很难服务于临床研究。
2．2．3网上执业尚无依据云医院尚处于起步探索阶段，云医生诊疗服务对象仅限于家庭医生签约的慢性病复诊患者为主，主要业务也局限于健康咨询及管理服务，面对这一新情况新问题，《医疗机构管理条例》和《互联网医疗保健信息服务治理办法》等对此却并未涉及，我国现有的法律法规明显滞后，更不用说对医生网上执业合法性的明确规定以及对网上诊疗行为的具体要求，相应的法律依据缺乏，有关部门的监管缺失。
2．2．4药械管理不够规范电子处方经过确认并且付费后，有部分患者会选择在线配药以及物流配送。
对于互联网销售处方药的规定，曾在《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》中有允许性表述，但是鉴于处方药产品特性等多种因素，正式文件至今尚未下发。
另外，对于可穿戴设备提供数据的准确性、数据收集的科学性以及产品本身的认证质控，国家食药监总局尚未专门颁布过任何指导意见或通知。
2．2．5检验检查无法互认云医院接入了第三方医学检查机构，然而，由于国内医学检查检验缺少统一标准，公立医疗机构检验结果无法互认的情况将同样出现在第三方医学检验机构。
2．3机会
2．3．1政府在政策上的支持为了给互联网医疗创造优质的发展环境，从中央到地方各级政府出台了一系列相关医疗政策。
国务院在2015年下半年印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，均明确提出要推广在线医疗卫生新模式，积极探索电子处方、互联网延伸医嘱等网络医疗健康服务应用。
国务院办公厅在2015年3月出台的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015～2020年)》中指出“开展健康中国云服务计划”，这是“互联网+”在医疗卫生服务体系领域的具体指导和实践应用。
国家卫生计生委早在2014年8月就制定了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，要求各地积极推进远程医疗服务。
浙江省政府2015年下发《关于促进健康服务业发展的实施意见》，明确宁波作为试点地区，率先探索发展网络医院。
2．3．2人口老龄化与疾病谱的改变中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。
截止到2014年底，中国60岁以上的老人占到总人口的15．5%，达到了2．12亿，预测到2050年，中国老年人口将达到4．8亿，几乎占全球老年人口的四分之一;此外，我国慢性病呈现高发趋势，仅高血压、糖尿病患者已接近3个亿，慢性病导致的疾病负担已占总疾病负担的70%;可见人口老龄化和慢性病的井喷造成医疗需求的急剧增长和医疗资源供给严重短缺，已成为互联网医疗的本质推动力。
2．3．3医疗卫生信息化基础从2010年起，宁波市提出建设智慧城市，智慧健康被列为首批试点工程，全科医生工作站、电子健康档案管理系统和社区医生随访系统在全市11个县(市)区广泛应用，基本实现了区域内健康信息的互联共享。
医疗健康服务借助互联网不断拓展广度和深度，服务人群更加广泛，服务内容不断丰富，区域内优质医疗资源进一步整合，基层医疗服务能力逐步提升，为云医院的建设和发展提供了有利条件。
作为云医院的合作商，东软集团是国内IT解决方案与服务供应商的领先者，一直致力于医疗健康领域信息技术和产品的创新应用，能够为云医院的高效运行提供足够的技术支撑和保障。
2．3．4互联网技术的快速发展国际互联网在1994年正式接入我国，短短二十几年得到了日新月异的发展，“智慧城市”与“无线城市”建设普遍开展，公共区域无线网络迅速普及，互联网已经渗透和改变了我们的社会生活，中国已经是名副其实的互联网大国。
据互联网信息中心(CNNIC)数据显示，截至2015年12月，我国网民人数达6．68亿，手机网民人数达6．2亿，网民数量的激增和相关技术的发展与成熟推动互联网医疗进入一个新的发展阶段。
2．3．5人们对健康的重视经济社会的快速发展，不仅大大提高了居民的生活水平，同时社会公众的医疗卫生知识和健康观念得以广泛普及更新，人们主动获取健康知识、改变不良生活习惯的健康管理意识大大增强，对服务的要求也向高水平、多层次、多样化发展，他们迫切希望云医院提供优质的个性化服务来满足其医疗保健需求。
2．4威胁
2．4．1传统观念的影响云医院作为一个新兴的事物，在发展过程中必然受到传统观念的束缚，有决策层、执行层对互联网的认识程度，医院、医生的参与程度以及公众、患者是否愿意选择互联网，尤其患者的信任度和接受度是重要因素。
但就目前来看，患者对云医院的在线问诊方式尚不能完全接受，对于健康监测的意识和惯性尚待培养，对通过互联网进行医疗保健消费尚在观望中，互联网医疗应用似乎还没有人们所憧憬的那么乐观。
2．4．2政府监管的缺失医疗服务是专业化程度高的特殊服务，政府对传统医院的监管较严格，但云医院及互联网医院如何监管，目前国内没有明确的行业监管机构，更没有行业标准体系，也未出台相应的政策进行自上而下的顶层设计和有效的规范引导，若出现纠纷，如何进行责任认定、维权和处置等都没有明确规定，国家监管和法律规范基本处于“空白”状态，亟需政府来主导。
2．4．3医疗市场的竞争互联网医疗作为一个新兴市场，发展的空间巨大。
目前除了已经建成运作的宁波云医院以及相继成立的乌镇互联网医院和甘肃互联网医院，还有正在建设中的成都温江“云医院”等。
另外，一些互联网巨头和民间资本也纷纷涉足医疗行业，通过投资或并购的形式入主国内知名在线医疗平台，如“阿里健康”开始了“未来医院”计划，百度推出了“网上301”等等，除此之外，全国已有2．7万个医疗微信公众号在提供预约挂号、分诊导诊、检查检验报告查询、支付结算等服务，多样化竞争日趋激烈。
2．4．4数据泄露的风险云医院推动了医疗大数据的产生，增加了敏感性和私密性数据泄露的风险，如用户使用的可穿戴设备，可能会让相关公司集中掌握一些实时生活的隐私数据;患者的姓名、身份证号码等往往会作为患者健康档案的唯一标识，存在着个体身份被重新确认的风险;如何对这些数据进行脱敏和规范管理，以保证在不泄露个人隐私的前提下实现医疗数据的深度应用，还缺乏完善的法律法规保障。
2．4．5利益格局的调整宁波云医院的运行格局主要是通过政府引导、整合医疗机构资源，为医生提供线上线下多点执业平台，将居民逐步引导到“云平台”上。
这种合作模式在很大程度上会受到各种因素的制约，包括现有的医疗、健康服务业已经形成了相对稳固的利益格局和运营模式，对传统医疗机构和医务人员的经济利益和利益分配格局会造成现实或潜在的影响，亟需利益相关方相互合作与自律，建立新的利益格局。
3讨论与策略
通过上述优势、劣势、机会和威胁的系统分析，构建宁波云医院发展的SWOT分析矩阵，可以有4种不同的策略匹配和选择(见表1)。
3．1SO策略———坚持需求导向，深化云医院服务功能在现有条件下，运用SWOT分析矩阵的SO策略思路主要依靠根据内部优势，抓住外部机会，即深入挖掘用户需求，推进居民健康档案和电子病历系统的标准化，逐步实现医保系统、各医疗机构之间、医疗机构内部信息和云医院的全面互联互通;根据不同类型的用户开发个性化的可穿戴设备服务功能，做好质量认证和标准化数据接口;培养既懂医疗业务又擅长信息技术的HIT(healthinformationtechnology)人才，用于更多的疾病预防、监测和分析管理的功能;发展医药物流，积极推进传统医药企业转型，加快医药物流信息化、标准化建设;以云医院平台为纽带，逐步丰富和完善服务内容以及方式，带动中医药医疗保健服务、个性化健康管理服务、健康养老服务等新型健康服务业，以及商业健康保险、药品和医疗设备、物流、移动终端和穿戴式智能终端设备等健康服务相关支撑产业的发展，培育和打造云医院的“疾病预防、健康管理、疾病诊治、康复指导、养老照护”大健康全产业链。
3．2WO策略———完善政策保障，规范云医院行业标准在SO策略上主要利用外部机会，克服内部劣势的主导思想，组织一批务实的信息化领导者、管理者、实践者，着眼于互联网医疗的基础条件、服务能力、内涵拓展、创新发展，广泛调研集中智慧，制定修订支持“云医院”建设的地方性政策法规，包括云医院的准入标准和从业者准入资格、医疗适用范围和诊疗规范、收费标准和信息安全管理、医疗责任认定和纠纷事故的处理方法、患者权利维护和救济、信息化安全规划等，允许医生对诊断明确、病情稳定的患者在云医院开展网上诊疗服务，享有与公立医院同等的医保政策，并确保信息的安全与储存;制定云医院的行业规范、技术规范，以慢性病为突破口，落实云医院的慢性病分级诊疗规范，细化云端慢性病目录及临床路径、远程医疗及转诊程序，规范云诊室及云医生的服务质量;制定云医院模式下的医保支付办法，支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，为云医院的增值服务买单。
3．3ST策略———重构医疗生态，形成云医院利益共同体在ST策略中发挥内部优势，抵消外部威胁。
云医院给传统产业链带来了颠覆性的改变，解构着原有的价值链条和产业格局，也是重新分配医疗过程中利益的过程，必须坚持政府主导，鼓励各方积极参与，建立医院、医生、用户、互联网企业、连锁药房、保险公司、通信等各个环节的沟通机制，找到大家共同的价值需求，确定服务的切入口和落脚点，并加强卫生、财政、人社、公安、行业协会等部门的协作，形成利益和风险共同体，从而营造市场、政府、社会齐心协力的云医院生态系统;同时，鼓励传统医院和医生深度参与，调动积极性，建立合作共赢机制，保障传统医院在电子处方外流的状态下，通过医疗服务和相应的补偿机制设计能够有合理收益，激发医生参与热情，妥善、合理安排现执业的传统医疗机构与云医院医疗服务工作时间，并纳入医生的绩效考核指标，让医生获得应有回报与职业的尊严，才能促成云医院的良性循环，患者才能获得更好的医疗服务。
3．4WT策略———加强行业监督，促进云医院品牌建设在WT策略中应体现减少内部劣势，回避外部威胁。
对云医院这样的新兴事物，首先应加快调整监管的模式创新，不能将针对传统医院的监管方式简单、机械地套用到云医院中，对其监督管理不仅需要严谨的法律法规、设置相关的监督管理部门，组建高水准的监管队伍，还需要制定医疗服务质量控制标准，提供安全的网络技术支持，建立适合我国国情的互联网医疗监管体系，实现事前、事中、事后全程监管;其次，如同互联网应用需要常常更新一样，准入许可、审批监管等机制也需要不断更新调整与发展;再次，应建立社会监督反馈渠道，让广大用户成为云医院质量监督的“发言人”，实现通畅的反馈、投诉、信息协调与发布，对存在风险的应用进行警示;最后，充分发挥医学会和市场的作用，注意监管的专业性，鼓励医生建立个人品牌，从而培育壮大云医院的品牌，使之成为未来医疗健康领域的“天猫商城”、健康宁波的一张亮丽名片、今后全国云医院建设的模板。
2015年3月5日，伴随着李克强总理在政府工作报告中“互联网+”概念的提出，各行各业都在紧跟着这个国家战略，积极与互联网融合，进行相应的转型与升级，而“互联网+医疗”更是备受瞩目。
宁波云医院作为全国首家城市云医院是“互联网+医疗”行动的先行者，在政府主导下，以满足群众需求为突破口，整合区域医疗资源，率先探索医疗体系改革和创新的路径与方法，积极助推契约式家庭医生制服务，为实践基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式提供了新的思路。
1宁波云医院的发展现状
2015年3月，宁波市卫生和计划生育委员会在有关部门和单位的支持协作下，率先启动云医院建设，成为探索开展云医院建设“第一个吃螃蟹的人”。
宁波的云医院不同于传统医院模式，是利用云计算、物联网、移动互联网及传感器技术，建设集健康大数据收集、分析，健康教育、健康管理与疾病预防、网上诊疗、康复、养老照护为一体的医疗服务与协同平台，并以此平台为载体，以居民健康档案为纽带，通过线上与线下相结合的O2O模式(onlinetooffline)，实现门诊、住院、检查、体检等预约服务，定制健康管理、咨询、干预与指导服务，并针对特定人群、特定病种实现规定范围内的网上诊疗活动。
线上的虚拟医院是云医院区别于传统实体医院的最大特点。
云医院在线开设了13个“云诊室”，包括全科医生、糖尿病、高血压、心理咨询等，“云医生”向签约居民提供特定诊疗、健康教育以及健康管理等服务，并为每一名市民建立了一个动态的健康档案，居民可通过“掌上云医院”APP在手机上查询自己的健康数据，将其作为自我健康管理的工具。
线下的云医院则是一家混合所有制的实体医院，面积3600m2，配备有先进的诊疗设施，有远程医学中心、教育培训中心、健康体检中心等6个功能区。
云医院作为网络和实体相结合的“医联体”，搭建了一个城市健康大数据平台和居民自我管理、家庭医生线上管理、上级医生动态指导及线上顶级专家团队技术支持相结合的全方位的协同医疗平台。
云医生主要由市级大医院的专科医生和社区卫生服务机构的家庭医生组成，在严格审核他们的职称、行医记录等多项指标后，符合要求的才能与宁波云医院签署协议，实行多点执业，在医生执业允许的专业范围内开展云医院诊疗业务，医生诊疗的音频、视频将被全程记录，若发生医疗责任由宁波云医院承担。
此外，云医院已经与宁波本地连锁药店等第三方机构实现互联，云医生的线上处方可以方便地流转到与云医院签约的实体连锁药店，居民可以根据实际情况就近取药或享受配送服务。
2宁波云医院的SWOT分析
SWOT分析法，又叫态势分析法，用来确定企业自身的竞争优势(strength)、劣势(weakness)、机会(op-portunity)和威胁(threat)等，从而将公司的战略与公司内部资源、外部环境有机地结合起来。
目前SWOT分析法已经广泛应用于多个领域，同样也适用于卫生领域，本文用SWOT法分析宁波云医院的内外部环境，深入了解其本身的一些深层次的问题，有助于在云医院建设中做出科学决策，进一步推进云医院的良性可持续发展。
2．1优势
2．1．1放大医疗资源目前云医院接入宁波市内100家基层医疗机构和10家综合性医院，签约千余名家庭医生和专科医生成为云医生，而且，云医院的远程医学中心连接了国内300余家大型三级甲等医院，聚集全国的优质医疗资源，拥有大量顶级的知名专家，并通过云平台，让这些医生的知识和能力下沉到宁波，实现医疗资源的放大和有效配置。
2．1．2降低医疗成本云医院通过在线问诊、远程医疗和可穿戴设备等技术，克服时间和地理障碍，使患者可随时随地获得所需的医疗信息与医疗支持，并对特定慢病患者予以电子处方、药品配送以及让疑难杂症患者不出社区与知名专家远程会诊，节省了患者的时间和就医成本。
云医生能够在云平台浏览到本市户籍患者的健康档案和既往诊疗信息，实现“精准医疗”，降低无效成本。
2．1．3优化就医流程云医院平台可以提供宁波65家医疗机构4900多名专家的预约挂号服务、检验检查结果查询、医院信息查询等功能，设置更为合理的就诊流程，增强了患者就医的便利性。
同时，通过云医院家庭医生签约模块，线上线下的服务联动，对本地的慢性病复诊患者开展特定范围的签约式网上诊疗，让他们足不出户享受高品质的医疗服务。
2．1．4推进分级诊疗通过云医院平台，大多数常见病、慢性病患者可享受家庭医生提供连续的整合服务;对复杂、重症、疑难患者或超出家医自身的医疗服务能力时，家庭医生按照患者疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行合理“分诊”，借助云诊室，不出社区就可以连线市内、外的名医进行远程会诊，逐级选择不同级别的医疗机构来诊治不同疾病，合理分流人群和医疗资源。
2．1．5提高基层水平契约式家庭医生制服务是云医院重要的基础条件之一，通过远程协同的双向互动机制，大型医院为基层医疗机构提供技术支撑，专科医生以及专家与家庭医生建立业务联动，从而构建大数据时代的科教研平台，使家庭医生与医疗专家之间能够更好地交流学习互动，带动家庭医生业务水平的提高。
另外，云医院构建了一个云部署的标准化、信息化操作流程，以三甲医院的管理为标杆，规范家庭医生的服务行为，提高服务质量，不断缩小基层医疗机构与大医院医疗服务能力水平上的距离。
2．1．6促进自我管理居民利用随访包和可穿戴设备，监测相关的血糖、血氧、心电、血压、胎心胎动、睡眠、运动等，并将健康数据上传并自动导入个人健康档案，云医生结合居民健康档案及生活数据为居民制定健康管理方案，推送健康相关知识和智能分析报告，引导居民参与自我健康管理。
云医院还设立“云讲堂”，通过专家讲座，科普养生知识，提供专业、权威的健康咨询。
2．1．7改善医患关系一方面，云医生通过云平台处理患者信息的效率和准确性得到了大幅提高，直接节约了很多时间，让他们能够充分倾听患者需求，在线满足患者的医疗咨询等，使医生的价值最大化，服务最优化，并在提供服务的同时重塑医患友好关系。
另一方面，医生介绍、药品价格等基础信息在云平台进行公示，便于患者直观地进行了解、查询、选择以及快捷地进行特定问诊、取药，以信息公开来保障患者的知情权，争取患者的理解支持，尽可能减少医患矛盾。
2．2劣势
2．2．1医保支付尚未对接云医生开出的电子处方与医保不能实现对接，与云医院签约的连锁大药房均不能实现医保实时结算;在云诊室就诊后，患者如果需要进行CT检查、化验和配药等，全部需要自费，这使得医保患者无法直接通过云医院获得医保支付，只能参照线下实体医院标准支付相应的费用。
2．2．2医疗信息部分共享除基层医疗机构和部分三级医院外，目前宁波市内一部分综合性医院和专科医院的信息化水平参差不齐，多个信息孤岛存在，均需要重新做系统接口与云医院相联接。
而且，云平台搜集到的数据很多没有关联性，数据离散分布一定程度上削弱了系统内部数据整合、存储和挖掘能力，而且这些多元化的数据很难服务于临床研究。
2．2．3网上执业尚无依据云医院尚处于起步探索阶段，云医生诊疗服务对象仅限于家庭医生签约的慢性病复诊患者为主，主要业务也局限于健康咨询及管理服务，面对这一新情况新问题，《医疗机构管理条例》和《互联网医疗保健信息服务治理办法》等对此却并未涉及，我国现有的法律法规明显滞后，更不用说对医生网上执业合法性的明确规定以及对网上诊疗行为的具体要求，相应的法律依据缺乏，有关部门的监管缺失。
2．2．4药械管理不够规范电子处方经过确认并且付费后，有部分患者会选择在线配药以及物流配送。
对于互联网销售处方药的规定，曾在《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》中有允许性表述，但是鉴于处方药产品特性等多种因素，正式文件至今尚未下发。
另外，对于可穿戴设备提供数据的准确性、数据收集的科学性以及产品本身的认证质控，国家食药监总局尚未专门颁布过任何指导意见或通知。
2．2．5检验检查无法互认云医院接入了第三方医学检查机构，然而，由于国内医学检查检验缺少统一标准，公立医疗机构检验结果无法互认的情况将同样出现在第三方医学检验机构。
2．3机会
2．3．1政府在政策上的支持为了给互联网医疗创造优质的发展环境，从中央到地方各级政府出台了一系列相关医疗政策。
国务院在2015年下半年印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》和《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，均明确提出要推广在线医疗卫生新模式，积极探索电子处方、互联网延伸医嘱等网络医疗健康服务应用。
国务院办公厅在2015年3月出台的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015～2020年)》中指出“开展健康中国云服务计划”，这是“互联网+”在医疗卫生服务体系领域的具体指导和实践应用。
国家卫生计生委早在2014年8月就制定了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》，要求各地积极推进远程医疗服务。
浙江省政府2015年下发《关于促进健康服务业发展的实施意见》，明确宁波作为试点地区，率先探索发展网络医院。
2．3．2人口老龄化与疾病谱的改变中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。
截止到2014年底，中国60岁以上的老人占到总人口的15．5%，达到了2．12亿，预测到2050年，中国老年人口将达到4．8亿，几乎占全球老年人口的四分之一;此外，我国慢性病呈现高发趋势，仅高血压、糖尿病患者已接近3个亿，慢性病导致的疾病负担已占总疾病负担的70%;可见人口老龄化和慢性病的井喷造成医疗需求的急剧增长和医疗资源供给严重短缺，已成为互联网医疗的本质推动力。
2．3．3医疗卫生信息化基础从2010年起，宁波市提出建设智慧城市，智慧健康被列为首批试点工程，全科医生工作站、电子健康档案管理系统和社区医生随访系统在全市11个县(市)区广泛应用，基本实现了区域内健康信息的互联共享。
医疗健康服务借助互联网不断拓展广度和深度，服务人群更加广泛，服务内容不断丰富，区域内优质医疗资源进一步整合，基层医疗服务能力逐步提升，为云医院的建设和发展提供了有利条件。
作为云医院的合作商，东软集团是国内IT解决方案与服务供应商的领先者，一直致力于医疗健康领域信息技术和产品的创新应用，能够为云医院的高效运行提供足够的技术支撑和保障。
2．3．4互联网技术的快速发展国际互联网在1994年正式接入我国，短短二十几年得到了日新月异的发展，“智慧城市”与“无线城市”建设普遍开展，公共区域无线网络迅速普及，互联网已经渗透和改变了我们的社会生活，中国已经是名副其实的互联网大国。
据互联网信息中心(CNNIC)数据显示，截至2015年12月，我国网民人数达6．68亿，手机网民人数达6．2亿，网民数量的激增和相关技术的发展与成熟推动互联网医疗进入一个新的发展阶段。
2．3．5人们对健康的重视经济社会的快速发展，不仅大大提高了居民的生活水平，同时社会公众的医疗卫生知识和健康观念得以广泛普及更新，人们主动获取健康知识、改变不良生活习惯的健康管理意识大大增强，对服务的要求也向高水平、多层次、多样化发展，他们迫切希望云医院提供优质的个性化服务来满足其医疗保健需求。
2．4威胁
2．4．1传统观念的影响云医院作为一个新兴的事物，在发展过程中必然受到传统观念的束缚，有决策层、执行层对互联网的认识程度，医院、医生的参与程度以及公众、患者是否愿意选择互联网，尤其患者的信任度和接受度是重要因素。
但就目前来看，患者对云医院的在线问诊方式尚不能完全接受，对于健康监测的意识和惯性尚待培养，对通过互联网进行医疗保健消费尚在观望中，互联网医疗应用似乎还没有人们所憧憬的那么乐观。
2．4．2政府监管的缺失医疗服务是专业化程度高的特殊服务，政府对传统医院的监管较严格，但云医院及互联网医院如何监管，目前国内没有明确的行业监管机构，更没有行业标准体系，也未出台相应的政策进行自上而下的顶层设计和有效的规范引导，若出现纠纷，如何进行责任认定、维权和处置等都没有明确规定，国家监管和法律规范基本处于“空白”状态，亟需政府来主导。
2．4．3医疗市场的竞争互联网医疗作为一个新兴市场，发展的空间巨大。
目前除了已经建成运作的宁波云医院以及相继成立的乌镇互联网医院和甘肃互联网医院，还有正在建设中的成都温江“云医院”等。
另外，一些互联网巨头和民间资本也纷纷涉足医疗行业，通过投资或并购的形式入主国内知名在线医疗平台，如“阿里健康”开始了“未来医院”计划，百度推出了“网上301”等等，除此之外，全国已有2．7万个医疗微信公众号在提供预约挂号、分诊导诊、检查检验报告查询、支付结算等服务，多样化竞争日趋激烈。
2．4．4数据泄露的风险云医院推动了医疗大数据的产生，增加了敏感性和私密性数据泄露的风险，如用户使用的可穿戴设备，可能会让相关公司集中掌握一些实时生活的隐私数据;患者的姓名、身份证号码等往往会作为患者健康档案的唯一标识，存在着个体身份被重新确认的风险;如何对这些数据进行脱敏和规范管理，以保证在不泄露个人隐私的前提下实现医疗数据的深度应用，还缺乏完善的法律法规保障。
2．4．5利益格局的调整宁波云医院的运行格局主要是通过政府引导、整合医疗机构资源，为医生提供线上线下多点执业平台，将居民逐步引导到“云平台”上。
这种合作模式在很大程度上会受到各种因素的制约，包括现有的医疗、健康服务业已经形成了相对稳固的利益格局和运营模式，对传统医疗机构和医务人员的经济利益和利益分配格局会造成现实或潜在的影响，亟需利益相关方相互合作与自律，建立新的利益格局。
3讨论与策略
通过上述优势、劣势、机会和威胁的系统分析，构建宁波云医院发展的SWOT分析矩阵，可以有4种不同的策略匹配和选择(见表1)。
3．2WO策略———完善政策保障，规范云医院行业标准在SO策略上主要利用外部机会，克服内部劣势的主导思想，组织一批务实的信息化领导者、管理者、实践者，着眼于互联网医疗的基础条件、服务能力、内涵拓展、创新发展，广泛调研集中智慧，制定修订支持“云医院”建设的地方性政策法规，包括云医院的准入标准和从业者准入资格、医疗适用范围和诊疗规范、收费标准和信息安全管理、医疗责任认定和纠纷事故的处理方法、患者权利维护和救济、信息化安全规划等，允许医生对诊断明确、病情稳定的患者在云医院开展网上诊疗服务，享有与公立医院同等的医保政策，并确保信息的安全与储存;制定云医院的行业规范、技术规范，以慢性病为突破口，落实云医院的慢性病分级诊疗规范，细化云端慢性病目录及临床路径、远程医疗及转诊程序，规范云诊室及云医生的服务质量;制定云医院模式下的医保支付办法，支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，为云医院的增值服务买单。
3．3ST策略———重构医疗生态，形成云医院利益共同体在ST策略中发挥内部优势，抵消外部威胁。
云医院给传统产业链带来了颠覆性的改变，解构着原有的价值链条和产业格局，也是重新分配医疗过程中利益的过程，必须坚持政府主导，鼓励各方积极参与，建立医院、医生、用户、互联网企业、连锁药房、保险公司、通信等各个环节的沟通机制，找到大家共同的价值需求，确定服务的切入口和落脚点，并加强卫生、财政、人社、公安、行业协会等部门的协作，形成利益和风险共同体，从而营造市场、政府、社会齐心协力的云医院生态系统;同时，鼓励传统医院和医生深度参与，调动积极性，建立合作共赢机制，保障传统医院在电子处方外流的状态下，通过医疗服务和相应的补偿机制设计能够有合理收益，激发医生参与热情，妥善、合理安排现执业的传统医疗机构与云医院医疗服务工作时间，并纳入医生的绩效考核指标，让医生获得应有回报与职业的尊严，才能促成云医院的良性循环，患者才能获得更好的医疗服务。
3．4WT策略———加强行业监督，促进云医院品牌建设在WT策略中应体现减少内部劣势，回避外部威胁。
对云医院这样的新兴事物，首先应加快调整监管的模式创新，不能将针对传统医院的监管方式简单、机械地套用到云医院中，对其监督管理不仅需要严谨的法律法规、设置相关的监督管理部门，组建高水准的监管队伍，还需要制定医疗服务质量控制标准，提供安全的网络技术支持，建立适合我国国情的互联网医疗监管体系，实现事前、事中、事后全程监管;其次，如同互联网应用需要常常更新一样，准入许可、审批监管等机制也需要不断更新调整与发展;再次，应建立社会监督反馈渠道，让广大用户成为云医院质量监督的“发言人”，实现通畅的反馈、投诉、信息协调与发布，对存在风险的应用进行警示;最后，充分发挥医学会和市场的作用，注意监管的专业性，鼓励医生建立个人品牌，从而培育壮大云医院的品牌，使之成为未来医疗健康领域的“天猫商城”、健康宁波的一张亮丽名片、今后全国云医院建设的模板。
资料来源：中国报告网整理，转载请注明出处。（WW）
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